[별지 제2호 서식]

융복합교육과정 이수 신청서

소 속 대 학
대 학		학부(과)		학 번	학년		성 명	연 락 처
								자 택
								휴대전화
신 청 사 항
해당과정에 √표시: 연계전공( ) 연계부전공( ) 융합전공( ) 융합부전공( ) 융합전공(주전공)( ) 마이크로전공( ) CSU나노인증( ) 4IR미래역량인증( )
전공명칭
학업성적
년도	학기	신청학점	취득학점			평점평균			비고

※ 별첨 : 성적증명서

위와 같이 융복합교육과정을 신청합니다.

년      월      일

신청인       (인)

주관대학	담당자	교학팀장	학과장	부학장	학 장

교무처장 귀하